Formule de procès-verbal de déclaration de demande d’expertise

Le... (date), Nous, …, greffier du juge d’instruction au tribunal judiciaire de … Avons reçu : la déclaration de … agissant au nom de … ; la lettre recommandée avec demande d’avis de réception de … en date du … que nous annexons au présent procès-verbal ; la déclaration faite au surveillant-chef de la maison d’arrêt de … par … le … que nous annexons au présent procès-verbal ; et par laquelle il demande que soit ordonnée … (une expertise, un complément d’expertise ou une contre-expertise) en … précisant que … dans la procédure suivie contre … (identité complète de la personne mise en examen)…