Formule d’ordonnance aux fins d’examen psychiatrique
  Tribunal judiciaire de … (lieu)
Cabinet de M. …, juge d’instruction
Références : …
No de Parquet : …
No de l’instruction : …
Nous, …, juge d’instruction au tribunal judiciaire de … ;
Agissant en application des dispositions du Code de la justice pénale des mineurs et du Code de procédure pénale ;
Vu les articles 156 et suivants du Code de procédure pénale ;
Commettons M. … à l’effet de procéder à l’examen médical général d’état de santé du mineur ci-après désigné :... (nom et prénoms),... (date de naissance), … (lieu de naissance), … (domicile des parents) :
à l’examen du développement…
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